2024년 3월 22일
이지동안의원 원장 도재운(닥터도도)

Needle-Free Jet Injection of Poly-
(Lactic Acid) for Atrophic Acne Scars: Literature Review andReport of Clinical Cases

목차

• 들어가며: 여드름 흉터의 도전
• 배경: 함몰성 여드름 흉터에 대한 이해
• 폴리-D,L-락틱산(PDLLA)의 역할
• 미라젯(Mirajet) 시스템: 레이저 지원 무침 미세제트 주입 기술
• 연구 분석: 아시아인 대상 임상 연구 결과
• 임상 결과 및 환자 만족도
• 작용 기전: 피부 재생과 콜라겐 증진
• 시술 프로토콜 및 팁
• 실제 증례 및 시각적 개선 효과
• 기존 치료법과의 비교
• 이런 환자에게 추천합니다
• 결론: 함몰성 흉터 치료의 새로운 지평
• 참고 문헌

들어가며: 여드름 흉터의 도전

안녕하세요~ 이지동안의원 원장 닥터도도입니다. 오늘은 많은 분들이 고민하시는 여드름 흉터, 특히 함몰성 흉터 치료에 대한 최신 연구 결과를 공유하려고 합니다. 여드름 흉터로 고민하시는 분들 많으시죠? 저도 임상에서 매일 이런 고민을 가진 환자분들을 만나고 있어요.

사실 여드름 흉터는 생기고 나면 치료가 쉽지 않은데요, 특히 함몰성 흉터는 더더욱 그렇습니다. 그래서 오늘은 최근 발표된 흥미로운 연구를 바탕으로 폴리-D,L-락틱산(PDLLA)을 레이저 보조 무침 미세제트 주입 방식으로 전달하는 새로운 치료법에 대해 자세히 알아보겠습니다. 이 방법이 왜 주목받고 있는지, 어떤 원리로 흉터를 개선하는지 함께 살펴볼게요!

💡 연구에 따르면 폴리-D,L-락틱산의 미세제트 주입 방식은 기존 방식보다 함몰성 흉터 개선에 더 효과적이며, 회복 시간도 짧다고 합니다.

배경: 함몰성 여드름 흉터에 대한 이해

염증성 여드름(acne vulgaris)은 흔히 영구적인 흉터를 남기게 되는데, 이는 크게 함몰성(atrophic), 비대성(hypertrophic), 케로이드(keloidal) 흉터로 분류됩니다. 이 중에서 함몰성 흉터가 가장 흔한 유형으로, 높은 발병률과 환자의 삶의 질에 미치는 영향으로 인해 치료적으로 큰 도전을 제시합니다.

함몰성 흉터는 치유 과정에서 콜라겐 생성과 분해가 불규칙하게 일어나 진피층의 콜라겐 섬유가 효소적으로 분해되면서 발생합니다. 함몰성 흉터는 일반적으로 아이스픽(ice pick), 롤링(rolling), 박스카(boxcar) 흉터로 분류되죠.

여드름 흉터의 유형 및 특징

• 아이스픽 흉터(Ice Pick Scars): 좁고 깊은 V자 모양의 흉터로, 마치 얼음을 찍은 도구로 피부에 구멍을 낸 것 같은 모양
• 롤링 흉터(Rolling Scars): 피부 표면이 물결치는 듯한 모양으로, 피부 아래 섬유성 조직이 피부에 붙어 당기면서 생기는 흉터
• 박스카 흉터(Boxcar Scars): 넓고 각진 모양의 함몰된 흉터로, 경계가 뚜렷함

흉터 유형과 가용한 치료법에 따라 치료 옵션이 달라지는데, 레이저 치료, 화학 필링, 펀치 절제술, 서브시전, 더마브레이젼, 실 리프팅, 지방 이식, 마이크로니들링, 주사형 필러 및 이들의 조합 등 다양한 방법이 있습니다.

그런데 문제는 어떤 방법이든 한계가 있다는 점이에요. 실제 저희 병원에 오시는 환자분들도 이미 여러 치료를 받았지만 만족스러운 결과를 얻지 못한 경우가 많습니다. 특히 아시아인의 피부는 흉터 치료 후 색소침착 위험이 더 높아 더 세심한 접근이 필요하죠.

폴리-D,L-락틱산(PDLLA)의 역할

폴리-D,L-락틱산(PDLLA)은 여드름 흉터 치료를 위한 주사형 필러로 연구되어 왔습니다. 마이크로니들 분할 고주파, 수동 주사, 무침 제트 주사 등 다양한 방법으로 적용되고 있죠.

PDLLA는 생체적합성 합성 중합체로, 생분해성이 있으며 생체자극성이 있어 시간이 지남에 따라 진피 콜라겐 생성을 촉진하고 점진적인 볼륨 증강을 유도합니다. 실제로 최근 연구에 따르면 PDLLA는 롤링형 여드름 흉터의 개선 효과를 최대 4년까지 유지할 수 있는 잠재력이 있는 것으로 나타났습니다.

게다가 PDLLA 치료는 결절이나 이물질 반응의 위험이 낮은 양호한 안전성 프로필을 보여주고 있습니다. 저희 병원에서는 쥬베룩(Juvelook)이라는 제품을 사용하는데, 이것은 50μm 미만 크기의 입자 50mg과 소량의 히알루론산(HA)을 포함하고 있습니다.

⭐ 쥬베룩은 다른 PDLLA 제품보다 분자량이 더 크고 스폰지 같은 구조를 가지고 있으며, 약 80%의 입자가 공기로 채워져 있어 수분 유지와 분해가 용이합니다.

갈더마의 스컬트라(Sculptra)도 PDLLA 기반 제품으로 널리 알려져 있지만, 오늘 소개해 드리는 연구에서는 쥬베룩을 사용했습니다. 저는 갈더마 코리아 키닥터로 활동하며 스컬트라를 많이 사용해왔는데, 이번 연구 결과를 보니 무침 주입 방식의 가능성이 더욱 기대됩니다.

미라젯(Mirajet) 시스템: 레이저 지원 무침 미세제트 주입 기술

피부과 시술에서 효과적인 경피 약물 전달 방법은 매우 중요합니다. 미라젯 기기는 레이저 에너지를 활용하여 상당한 손상 없이 약물을 빠르고 균일하게 전달하는 획기적인 기술입니다.

이 기술은 고속 제트 압력을 사용하여 세포 내에서 기계적 자극 전달(mechanotransduction)을 자극하는 진동과 충격을 생성합니다. 미라젯은 최근 무침 주사 시스템 중 가장 높은 속도를 달성했습니다. 레이저 에너지를 매질에 집중시켜 미세제트를 생성하고, 적절한 레이저 매개변수와 적합한 매질을 선택합니다.

약물은 탄성 막으로 분리된 하위 챔버에 저장되어 피부를 관통하기에 충분한 속도로 분사됩니다. 이 시스템은 지속 가능성과 재현성을 보장하며, 내구성과 효율성을 향상시키기 위한 노력이 계속되고 있습니다.

미라젯 시스템의 장점

• 침 없이 약물 전달 가능 – 환자 공포감 감소
• 고속 제트 압력으로 더 효과적인 약물 침투
• 세포 내 기계적 자극 전달 효과 발생
• 미세한 주입으로 정확한 용량 조절 가능
• 회복 시간 단축 및 불편감 최소화

임상적으로는 미라젯을 통해 최소한의 불편함과 다운타임으로 다양한 약물을 전달할 수 있어, 특히 PDLLA 제제와 함께 유망한 결과를 제공합니다. 이번 연구에서는 함몰성 흉터를 목표로 PDLLA를 전달하기 위해 레이저 보조 무침 미세제트인 미라젯 시스템을 사용했습니다.

연구 분석: 아시아인 대상 임상 연구 결과

이번 연구는 함몰성 안면 흉터가 있는 5명의 한국인을 대상으로 진행되었습니다. 참가자는 33세에서 52세 사이였으며, 1명은 남성, 나머지는 여성이었고, 모두 피츠패트릭 피부 유형 III를 가지고 있었습니다.

치료 요법은 미세제트 주입 시스템(미라젯, JSK Inc., 한국)을 통해 PDLLA 솔루션(주벌룩, VAIM Global, 한국)을 투여하는 것이었습니다. 환자들은 한 달에 두 번씩 총 5회 세션을 받았으며, 주사는 단일 피부과 의사에 의해 희석된 PDLLA 총 3cc가 전달될 때까지 시행되었습니다.

이 연구에서 주목할 부분은 주입 기술인데요. 200μm 크기의 노즐을 사용하고, 30Hz로 작동하며 세션당 14,000-15,000 펄스를 전달했습니다. 각 펄스는 0.2-0.3μL의 약물을 포함하고 있으며, 이는 3cc의 생리 식염수에 16mg의 PDLLA로 구성되었습니다. 각 함몰성 흉터 병변은 2-3회의 연속 주사를 받았습니다.

실제 저희 병원에서도 유사한 프로토콜로 시술을 진행하고 있는데, 약물 전달량을 이렇게 정확하게 조절할 수 있다는 것이 무침 주입 기술의 큰 장점입니다.

치료의 종료점은 주사 부위에 경미한 부종과 함께 구진과 국소 창백 및 중앙 핀포인트 출혈의 존재에 의해 결정되었습니다. 환자의 편안함을 위해 시술 30분 전에 리도카인과 프릴로카인이 함유된 국소 마취 크림을 치료 부위에 바르고, 출혈과 불편함을 줄이기 위해 리도카인과 에피네프린 혼합물을 솔루션에 추가했습니다.

임상 결과 및 환자 만족도

이번 연구에서 가장 흥미로운 부분은 바로 임상 결과였습니다. 최종 치료 후 12주와 22주 후에 독립적인 두 명의 의사에 의해 전체적인 미용 개선 척도(GAIS)를 사용하여 환자 개선을 평가했는데, 모두 긍정적인 결과를 나타냈습니다.

모든 환자들이 함몰성 흉터의 개선과 피부 질감 향상에 높은 만족도를 표현했습니다. 시술 중 약간의 불편함이 있었지만, 통증 점수는 0-5 척도에서 2-3 사이였습니다. 각 치료 후 환자들은 약 24시간 지속되는 경미한 부종과 홍반을 경험했고, 모든 환자에서 경미한 출혈반이 관찰되었으나 72시간 이내에 자연적으로 해결되었습니다.

💡 가장 주목할 점은 22주의 추적 관찰 기간 동안 결절 형성이나 국소 염증과 같은 제품 관련 부작용이 관찰되지 않았다는 것입니다!

저희 병원에서도 이와 유사한 결과를 경험하고 있는데요. 특히 함몰성 흉터뿐만 아니라 전반적인 피부 질감 개선에 환자들이 높은 만족도를 보이고 있습니다. 침 주사에 대한 공포가 있는 환자들에게도 훨씬 편안한 경험을 제공한다는 점이 큰 장점입니다.

작용 기전: 피부 재생과 콜라겐 증진

최근 세포 및 동물 실험 결과에 따르면, PDLLA는 다른 콜라겐 자극제와 비교할 때 피부 재생의 다양한 측면에서 우수한 효과를 보이는 것으로 확인되었습니다. 이는 세포외 기질, I형 및 III형 콜라겐 재생, 기저막 구역 재생, 탄력 섬유 복원, 줄기 세포 분화 및 동원, 유두 진피 섬유아세포 증식 등을 포함합니다.

PDLLA 제제를 입자로 분할하면 면역 반응 중 세포외로 둘러싸인 영역이 증가하여 피부 재생에 도움이 됩니다. 또한 샷당 주입되는 양이 적기 때문에 이물질 반응의 위험이 줄어듭니다.

PDLLA의 피부 재생 기전

1. 작은 PDLLA 입자가 피부에 주입됨
2. 입자 주변으로 자연스러운 염증 반응 발생
3. 대식세포가 PDLLA 입자를 인식하고 면역 반응 활성화
4. 성장 인자와 사이토카인 분비 촉진
5. 섬유아세포 활성화 및 새로운 콜라겐 생성
6. 시간이 지남에 따라 PDLLA 입자 분해
7. 새로운 콜라겐 및 세포외 기질로 흉터 부위 채워짐

저희 치료에서는 함몰성 흉터의 모양을 개선하기 위해 더 깊은 침투가 필요한 경우가 많은데, 미라젯 시스템을 사용하면 진피를 빠르고 정확하게 천공할 수 있어 수동 주사로는 달성할 수 없는 기계적 자극 전달 효과를 활용할 수 있습니다.

실제로 갈더마 키닥터로 활동하며 스컬트라로 지속적으로 환자를 치료해 본 경험에 비추어볼 때, 무침 미세제트 주입 방식은 기존 주사 방식보다 더 균일한 분포와 정확한 깊이 조절이 가능해 효과적인 콜라겐 자극을 유도합니다.

시술 프로토콜 및 팁

이 연구에서 사용된 시술 프로토콜을 자세히 살펴보고, 제가 실제 임상에서 얻은 경험을 바탕으로 몇 가지 팁을 공유하겠습니다.

기본 프로토콜

• 시술 30분 전 리도카인과 프릴로카인이 함유된 국소 마취 크림 도포
• 출혈과 불편함을 더욱 줄이기 위해 리도카인과 에피네프린 혼합물을 솔루션에 추가
• 200μm 크기의 노즐 사용, 30Hz로 작동
• 세션당 14,000-15,000 펄스 전달
• 각 함몰성 흉터 병변에 2-3회의 연속 주사 시행
• 한 달에 두 번씩 총 5회 세션 진행

💡 실제 임상에서 노즐을 떨어뜨리는 대신 겹치는 주사를 사용하면 통증을 줄이고 미세 절개를 용이하게 하는 데 효과적입니다.

임상 팁

시술 중에는 노즐을 떨어뜨리는 대신 겹치는 주사를 사용하는 것이 통증을 줄이고 미세 절개를 용이하게 하는 데 효과적이었습니다. 가끔 PDLLA와 같은 둥근 입자로 강한 에너지를 투여할 때 미미한 출혈이 발생할 수 있는데, 이는 멍 지속 시간을 줄이기 위해 즉시 압박 치료가 필요합니다.

시술 후 효과적인 압박 치료는 잔여 멍의 지속 시간을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 미미한 출혈은 10% 희석액에 적신 거즈로 부위를 부드럽게 닦아내어 처리했습니다.

저희 병원에서는 환자의 흉터 유형과 심각도에 따라 프로토콜을 약간 조정하고 있습니다. 예를 들어, 깊은 아이스픽 흉터의 경우 더 높은 에너지 설정이 필요할 수 있으며, 민감한 피부 유형에는 에너지 레벨을 낮추는 것이 좋습니다.

처음에는 신중하게 접근하는 것이 중요합니다.