스컬트라(Sculptra)의 효과와 원리 – 유럽 권장사항

안녕하세요~ 이지동안의원 닥터도도 도재운입니다.

공부하다 보니 정말 좋은 정보들이 요즘에는 많이 있어서 혼자 보기에는 아까운 마음에 여러 원장님들과 환자분들을 위해 제가 공부 했던 내용들을 공유하려 합니다.

오늘 내용은 제가 TTT(Train The Trainer)와 스컬트라 마스터닥터로서 열심히 활동하고 있는 갈더마사의 “스컬트라”라는 제품에 대해서 말씀드리려 합니다. 키닥터라는 말은 많이 들어보셨을 텐데요. TTT라는 말이나 마스터닥터라는 말은 생소할 겁니다. 당연히 몇 안되는 인원이라… 일단 각설하고 시작 하겠습니다.

최근 얼굴 노화에 대한 이해가 크게 변화하고 있습니다. 단순히 중력에 의한 처짐 현상만이 아니라, 안면 볼륨 손실이 노화의 주요 원인으로 인식되고 있죠. 오늘은 유럽 전문가 집단이 제시한 폴리-L-락틱산(PLLA, 스컬트라®)의 효과적인 사용법에 대한 논문을 심도 있게 분석해보려 합니다.

노화의 동적 과정

안면 노화는 여러 조직의 변화에 의해 복합적으로 발생합니다. 피부, 피하지방, 근육, 그리고 뼈까지 모두 노화에 기여하죠.

뼈의 변화

60세가 되면 골량의 25%가 손실된다고 합니다. 눈확(orbital aperture)의 확대, 미간(glabellar), 이상와(pyriform), 상악(maxillary) 각도의 감소가 나타납니다. 하악각(mandibular angle)의 변화는 얼굴 윤곽의 정의를 무디게 만들고, 이상와의 확대는 코가 길어지고 코끝이 처지는 듯한 모습을 만듭니다. 또한 중안면부 골손실은 볼지방패드(malar fat pad)를 안쪽과 아래쪽으로 재배치하여 팔자주름을 더욱 두드러지게 합니다.

지방의 변화

지방 패드는 두 층으로 위치합니다:

표층: 진피와 근막 사이에 위치하며 건강한 얼굴 모습에 기여
심층: 근육 주변이나 아래에 위치하며 젊어 보이는 외관에 기여

나이가 들면 지방은 특정 부위(눈 주변, 이마, 볼, 관자놀이, 입 주변)에서 감소하고 다른 부위에서는 증가합니다. 지방 재배치로 인해 각 지방 구획이 더 분명하게 보이며, 턱밑샘(submaxillary glands)이나 뼈 돌출부 같은 구조물도 두드러집니다. 볼지방패드(malar fat pad)는 서서히 앞쪽과 아래쪽으로 이동하여 팔자주름(nasolabial fold)을 더 눈에 띄게 만듭니다.

근육의 변화

근육이 조직학적으로 노화하는지, 또는 하부 구조의 노화 과정에 반응하여 생리적으로 변화하는지는 아직 명확하지 않습니다. 젊은 얼굴에서는 근육 아래 깊은 지방이 얼굴의 곡선적 윤곽을 만드는데, 근육 아래 볼륨이 손실되면 구조물이 점차 짧아지고 곧게 되어 더 경직된 모습으로 보입니다.

피부의 변화

피부가 노화되면 진피 콜라겐 매트릭스가 파편화되고 구조적 무결성과 섬유아세포 기능이 손상됩니다. 특정 매트릭스 메탈로프로테이나제(metalloproteinases)의 작용으로 인해 섬유아세포는 더 이상 이런 파편화된 콜라겐 섬유에 부착할 수 없게 되고, 결과적으로 붕괴되어 콜라겐 생성은 적고 콜라겐 분해 효소는 많이 생성합니다. 일단 중요한 양의 콜라겐이 손실되면 이 불균형은 노화 과정을 가속화하여 다이나믹 및 정적 주름, 진피 위축, 탄력소증(elastosis)을 초래합니다.

안면 심미적 평가 및 PLLA 사용 부위

얼굴 노화는 형태, 비율, 지형에 영향을 미칩니다: 얼굴은 볼륨을 잃고, 피부 탄력성이 손실되어 더 이상 기저 볼륨 손실을 수용할 수 없어 처짐과 접힘이 발생합니다. 위축된 부위는 촉진으로 확인될 수 있습니다.

지방 위축은 관자놀이와 볼, 그다음 턱과 하악 부위에서 임상적으로 명백해집니다. 얼굴 특성이 오목해지며, 얇은 입술, 꺼진 관자놀이와 볼, 각진 하악, 그리고 얼굴 그림자가 증가하는 특징을 보입니다. 가장 중요한 변화는 1차 곡선이 직선으로 전환되면서 과도한 피부 처짐이 발생하는 것입니다.

PLLA는 볼륨 손실을 해결하여 안면 회춘의 기초를 제공할 수 있습니다. 이상적인 환자는 현실적인 치료 목표를 가지고, 전체 얼굴 볼륨 복원의 필요성을 이해하며, PLLA의 지연된 치료 효과와 여러 번의 치료 세션이 필요함을 이해합니다.

유럽 전문가 집단은 PLLA 사용에 대해 다음과 같이 권장합니다:

이상적인 사용 부위:

광대 부위
볼
귀 앞 부위
턱 앞 고랑
턱 부위 (하악 경계를 따라)
DAO 근육 내측
DAO 및 멘탈리스 근육 깊은 부위

특별한 주의가 필요한 부위:

관자놀이 (시간 동맥과 정맥 주의)
광대뼈의 하광대 부위
팔자주름 부위
하악 측면 1/3 부위
중간-광대 주름

사용하지 말아야 할 부위:

눈꺼풀/눈가주름
입 주변 등 과다활동 부위
입술 적순
이마 라인
코

PLLA의 작용 기전, 안전성 및 효과

PLLA는 콜라겐 합성 자극을 통해 연조직 증대를 제공하는 깊은 조직 재생기로 간주됩니다. PLLA 주사 6개월 후 1형 콜라겐 수준이 33.7% 증가했으며(P=0.03), 환자의 79%에서 1형 콜라겐 증가, 72%에서 3형 콜라겐 증가가 관찰되었습니다.

PLLA는 전통적인 필러나 지방 주사와 완전히 다르게 작용하여 섬유아세포 자극을 통한 새로운 콜라겐 침착으로 점진적인 방식으로 새로운 볼륨을 생성하며, 그 결과는 최대 25개월 지속됩니다.

효능

랜덤화, 평가자 맹검, 평행 그룹, 다기관 연구에서 PLLA와 인간 콜라겐을 비교한 결과, PLLA는 모든 시점에서 평균 주름 평가 척도(WAS)를 유의하게 개선했습니다(P<0.001). PLLA 첫 주사 25개월 후:

81%의 환자가 ‘정상’ 또는 ‘우수한’ 전반적 개선을 보임
80%가 주관적 만족도에서 ‘좋음’ 또는 ‘우수함’을 보고
연구자들은 86%의 환자에서 ‘우수한 개선’을 보고

유럽에서 가장 큰 효능 연구(2131명 환자, 7185회 시술)에서 95.9%가 미용 효과를 원했고, 95%의 환자가 결과에 만족했습니다.

안전성

PLLA의 안전성과 효능은 잘 확립되어 있으며, 4,000명 이상의 환자를 대상으로 한 20개 이상의 연구가 있습니다. 그러나 주사형 필러와 마찬가지로 일부 부작용이 보고되었습니다. 즉각적인 효과는 경미하고 일반적으로 자연적으로 사라집니다. 지연된 효과에는 비가시적 만져지는 결절과 가시적 구진이 포함됩니다.

관찰된 구진은 일반적으로 만져지고, 무증상이며, 비가시적이고 95%가 자연적으로 해소됩니다. 핵심 PLLA 연구에서 깊은 진피 주사(최종 재구성 부피 5mL)와 3주 간격의 치료 결과 8.6%의 주사 부위 구진(<5mm)과 6.9%의 결절(>5mm)이 발생했습니다. 이는 경증에서 중등도 수준이었고 대부분 치료 없이 해결되었습니다. 추적 기간 동안 결절 및 구진 발생률은 각각 0.9%와 1.9%로 감소했습니다. 심각한 육아종성 반응은 보고되지 않았습니다.

구진은 대부분 PLLA 초기 사용 시기에 관찰되었으며, 연구자들은 경험 증가와 방법론 변화에 따라 구진 형성이 감소했다고 보고했습니다. 한 그룹은 300명의 환자에게 처음에 3mL SWFI로 재구성하고 주사 2-12시간 전에 수화한 PLLA를 치료했습니다. 환자의 10%가 피하 구진을 발생시켰고, 대부분 12-24개월 내에 해결되었습니다. 세 가지 중요한 수정 사항이 이루어졌습니다:

수화 시간을 36-48시간으로 증가
주사 직전에 2mL 리도카인 추가(최종 희석 5mL)
피하지방의 가장 상부 부분에 PLLA 주사

이로 인해 피하 구진 발생률이 <1%로 급격히 감소했습니다.

안면 회춘(Antiaging)을 위한 PLLA의 최적 사용법

저는 개인적으로 PLLA를 사용한 시술을 많이 하고 있는데, 이 논문에서 제시한 전문가들의 권장사항이 매우 유용합니다. 적절한 희석과 수화가 핵심입니다.

얼굴 미용 치료를 위해 총 9mL 부피(주사 직전 SWFI 7mL + 마취제 2mL)가 권장됩니다. 이는 깊은 주사와 피하 주사를 모두 이용한 전체 얼굴 치료, 더 쉬운 주사, 더 균일한 제품 분포, 바늘 막힘 위험 감소, 구진과 결절 위험 감소, 그리고 전체적으로 더 개선된 결과를 만들 수 있습니다.

재구성은 주사 최소 24시간 전에 이루어져야 하며(48시간이 더 좋음), 바이알은 24-48시간 동안 실온에 보관하거나 사용 전 최대 3-4주까지 냉장 보관할 수 있습니다.

최적의 결과를 위한 제품 배치와 주사 기술이 중요합니다. PLLA는 골구조가 있는 부위에서는 골막상 부위에 깊게 주사하고(최대 부피 0.3mL/cm²), 다른 부위에서는 피하에 주사합니다(최대 부피 0.1mL/cm²). 세션당 편측 당 최대 1 바이알을 사용합니다. 과교정은 피해야 하며, 이전 치료 후 4-6주 이전에는 추가 치료 필요성을 재평가하지 않습니다. 치료 직후의 부피 결과는 최종 결과에 대한 좋은 아이디어를 제공합니다. 프라이밍된 바늘 사용이 권장됩니다.

PLLA는 피부층내 또는 피하에 주사하면 안 되며, 과다 활동하는 근육이 있는 부위(즉, 이마 주름, 미간 주름, 눈꺼풀, 눈가 주름, 구강 연결부, 입 주변 주름과 입술), 또는 코, 손, 목에 주사해서는 안 됩니다.

PLLA는 팬닝(fanning)과 크로스해칭(cross-hatching)을 사용하여 피하 주사하고, 깊은 주사에는 데포(depot) 방식을 사용할 수 있습니다.

부작용 관리

구진과 결절 형성은 PLLA에 대한 우리의 경험과 고도로 발전된 주사 기술로 감소했으며, 대부분은 일 년 이내에 자연적으로 사라집니다. 비가시적인 구진이 나타나면 자연적인 해결을 기다리는 것이 좋습니다. 환자가 불편함을 느끼면 마사지, 또는 피하절개술(subcision)이 도움이 될 수 있습니다.

다른 시술과의 병합

효과적인 조직 증대는 종종 자연스러운 얼굴 미학적 균형을 달성하기 위해 복합적인 접근 방식이 필요합니다. PLLA는 다른 치료의 기초로 사용될 수 있습니다:

외과적 페이스 리프트
히알루론산
보툴리눔 톡신
화학적 필링
고주파
마이크로더마브레이션
마이크로니들링
레이저 리서페이싱
국소 스킨 제품

즉각적인 개선을 원하는 환자는 HA와 함께 증대로 혜택을 받을 수 있습니다.

다른 시술과의 병합에 대한 권장사항은 중재 유형과 치료된 부위에 따라 다릅니다. 예를 들어, 두 가지 조직-콜라겐 자극 방법이 사용되는 경우(예: PLLA, 분할 레이저 요법 또는 니들링, 중간 깊이 또는 깊은 필링) 두 번째 치료는 PLLA 치료 전후 4-6주에 이루어져야 합니다.

환자 선택 및 시술 후 관리

PLLA는 모든 환자 유형에 적합하며, 특히 중요한 볼륨 손실을 겪는 환자에게 적합합니다. 30대 환자는 보통 조기 안면 볼륨 손실(즉, 질병, 스테로이드 남용, 식이요법, 유전적 요인)로 치료받고, 35-40대는 첫 노화 징후 예방을 위해, 그리고 더 나이 든 환자는 연조직 노화 및 관련 골 손실을 위해 치료받습니다.

볼륨 손실을 평가하고 치료를 안내하기 위해, 환자는 10-15년 젊었을 때의 사진을 가져와야 합니다. 적절한 조명으로 모든 각도에서 얼굴을 관찰하고, 비활성화 및 미소 지을 때(미소 지을 때 너무 많은 PLLA가 사용되면 볼이 과도하게 커 보일 수 있음)를 봐야 합니다. 피부 탄력성과 반동을 결정하고, 깊은 촉진을 통해 볼륨 손실을 평가합니다.

주사를 넘어서는 좋은 시술 후 관리도 결절/구진 형성을 방지하고 콜라겐 성장을 최대화하는 데 중요합니다. 치료 후 마사지를 지원하는 데이터는 제한적이지만, 치료 후 몇 분 동안 주사 부위를 마사지하는 것이 권장됩니다. 환자의 지속적인 자가 마사지(일주일 동안 하루에 두 번 5분)는 치료 의사의 재량에 맡길 수 있습니다. 쉽게 외울 수 있도록 5-5-5 원칙도 있죠.(5일동안, 하루 5회, 회당 5분씩.)

마사지된 부위는 처음 며칠 동안 부드러울 수 있습니다. 금기 사항이 없다면 단순 진통제를 사용할 수 있지만 일반적으로 필요하지 않습니다. 얼음을 단기간 사용할 수 있지만 과도한 사용은 반동성 혈관 확장을 유발할 수 있습니다. 처음 24시간 동안은 과도한 알코올과 운동을 피하고, 초기 부종과 발적이 해결될 때까지 햇빛 노출을 제한해야 합니다.

환자는 시술 후 1년 동안 정기적으로 내원하여 사진(동일한 조명, 배경 및 메이크업)을 검토하고, 볼륨 교정 및 대칭을 평가하며, 추가 치료 필요성을 논의해야 합니다. 2년 후 부스팅 시술은 일반적으로 초기 PLLA 양의 30-50%만 필요합니다.

결과가 좀 놀랍지 않나요? 저는 사실 필드에서 많은 경험을 했기 때문에 위 사진에 대한 전후 사진 비교가 과장됐다고 생각하지 않습니다. 저 정도의 결과가 나오기 때문입니다.

결론

PLLA(스컬트라®)는 얼굴을 재구성하고 점진적으로 볼륨을 복원하여 더 건강하고 젊어 보이는 외모를 되찾게 하는 효과적인 콜라겐 자극제입니다. 사용이 간단하고 장기간 지속되는 효과와 높은 환자 만족도를 제공합니다.

지난 14년 동안 PLLA 는 상당히 발전해 왔으며 이는 안전하고 효과적인 사용에 기여했습니다. 우리는 주요 기술적 측면, 환자 선택 및 상담의 중요성, 그리고 안전 프로필을 개선하고 PLLA를 다른 치료 옵션과 결합하는 방법을 이해하게 되었습니다. 이러한 권장사항은 PLLA의 고유한 특성과 최적의 사용을 인식하여 점진적이고 자연스러운 결과와 환자 만족도를 높이는 데 도움이 되는 플랫폼을 제공할 것으로 기대됩니다.

여러분의 고민에 스컬트라가 좋은 해결책이 될 수 있을 것 같네요. 혹시 스컬트라에 관해 궁금한 점이 있으시다면 언제든 댓글로 물어봐 주세요!

이 블로그 포스트는 “Alessio, Redaelli, et al. “European expert recommendations on the use of injectable poly-L-lactic acid for facial rejuvenation.” Journal of drugs in dermatology: JDD 13.9 (2014): 1057-1066. 논문을 기반으로 작성되었습니다.

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스컬트라(Sculptra)의 효과와 원리 – 유럽 권장사항

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