금요일, 5월 9, 2025

Beyond Skincare

스컬트라 – 노화에 대한 고찰. 뼈 나이?

Posted on by drdodo
노화 치료를 위한 스컬트라 기전

 

DERMATOLOGICAL IMPLICATIONS OF SKELETAL AGING: A FOCUS ON SUPRAPERIOSTEAL VOLUMIZATION FOR PERIORAL REJUVENATION

작성자: 닥터도도 (이지동안의원 도재운 원장) | 발행일: 2025-04-03
안면 골격 노화, 입주변부 회춘, 골막상부 주사, 폴리-L-락틱산, 안면 비율, 얼굴 노화, 볼륨 손실, 콜라겐 자극제, 연조직 변화, 비수술적 안면 회춘

시간이 없으신 원장님들이나 환자분들은 아래 이미지를 보세요. 핵심내용을 정리했습니다.

목차

들어가며

안녕하세요~ 이지동안의원 도재운 원장(닥터도도)입니다. 안면 미용과 매력은 개인이 어떻게 판단되고 대우받는지를 좌우하는 중요한 사회적 개념입니다. 연구에 따르면 얼굴의 미적 특성은 뇌에서 빠르게 인식되며, 이러한 인식은 후속 인지 과정에 영향을 미칩니다.

인구가 계속 고령화되고 미용 시술이 더 많이 수용됨에 따라, 모든 연령대와 사회경제적 배경의 성인들이 미용 개선을 추구하고 있습니다. 51-65세 환자에서의 미용 시술 수요는 지난 5년 동안 두 배로 증가했습니다. 미용 시술을 찾는 대부분의 환자는 35~50세 여성이지만, 더 나이 많은 환자와 젊은 환자, 그리고 남성에서도 수요가 증가하고 있습니다.

저는 환자들에게 설명할 때 교과서나 논문 등의 레퍼런스를 항상 참고합니다. 특히 다양한 필러 브랜드의 키닥터(Key Doctor)로 활동하면서 얻은 임상 경험이 환자 개개인에게 맞는 최적의 접근법을 결정하는 데 큰 도움이 됩니다.

최근에는 나이가 들면서 피부와 연조직의 부피 변화가 안면 모양 변화에 크게 기여한다는 사실이 널리 받아들여지고 있습니다. 이러한 부피 변화에 중요한 기여 요소 중 하나는 기저 두개안면 골격 지지대의 손실입니다. 한때 안면 노화의 주범으로 여겨졌던 중력은 이제 조직 처짐의 방향을 결정할 뿐, 그 정도를 결정하지는 않는 것으로 인식됩니다.

노화에서 관찰되는 일련의 사건은 어느 정도 예측 가능하지만, 개인 간의 진행 속도는 가변적이며 내인성(예: 성별, 유전학) 및 외인성(예: 광노화, 흡연, 스트레스) 요인 모두의 영향을 받을 수 있습니다. 한 개인 내에서 서로 다른 조직층의 변화는 독립적으로 발생하지 않고 상호 의존적으로 발생합니다. 한 개인 내의 한 조직의 변화는 다른 조직의 후속 변화에 영향을 미칠 수 있습니다.

이 글에서는 피부, 연조직, 뼈의 노화 변화에 관한 최신 문헌을 간략히 검토한 후, 폴리-L-락틱산(PLLA, Poly-L-lactic acid)의 사용 경험을 설명하겠습니다. PLLA는 연조직 볼륨 증강제로서뿐만 아니라 두개안면 지지대 손실을 해결하기 위한 골막상부 위치에서의 주입 가능한 두개안면 임플란트로서 모두 활용되었습니다. 제시된 사례에서 가장 주목할 만한 결과는 이전에 연조직 치료만으로는 달성할 수 없었던 입주변부 영역에 대한 젊은 비율을 복원하는 능력이었습니다.

다양한 조직층의 노화 관련 구조적 변화

피부

피부는 나이가 들면서 얇아지며, 전체 피부 두께는 20세 이후부터 유의미하게 선형적으로 감소합니다. 콜라겐이 피부 두께의 주요 결정 요소이므로, 진피의 콜라겐 감소가 점진적인 두께 손실의 원인이라고 생각됩니다. 또한 탄력 섬유의 조직 손실이 발생합니다.

다른 조직학적 변화로는 표피-진피 접합부의 후속 소실과 함께 피부 융기의 평탄화가 포함됩니다. 표피 구조는 점진적으로 혼란스러워지고 진피 혈관 구조가 확장됩니다. 임상적으로, 피부는 점차 얇아지고, 건조해지며, 탄력이 감소하고, 주름이 생기고 처지기 시작합니다. 이러한 질감 변화는 색상 변화와 함께 나타나는데, 저색소침착, 과색소침착 및 가시적인 혈관 등이 나타납니다. 태양 방사선, 흡연과 같은 외인성 요인은 이러한 변화를 크게 악화시킵니다.

가능하면 환자들이 알아듣기 쉽도록 풀어서 설명하려고 노력하죠. 예를 들어, 피부 노화를 풍선에 비유하곤 합니다. 새로 부풀린 풍선을 생각해보세요 – 빠르게 바람을 빼면 거의 원래 크기를 유지하지만, 시간이 지나면서 매우 천천히 바람을 빼면 유지하지 못합니다. 피부도 마찬가지입니다.

이러한 변화의 결과, 얼굴의 외부 피부 층은 기저의 부피 손실이나 이동을 완전히 수용하지 못하게 되어 피부가 접히거나 처지게 됩니다. 실제로 흥미로운 점은, 지방 증강(지방에 존재하는 줄기 세포에 의한 것으로 추정) 및 생체자극제(콜라겐 생성 증가에 의한 것으로 추정) 모두를 사용한 후 피부 질감과 톤의 개선이 인지된다는 사실입니다.

지방

젊은 얼굴은 부피가 풍부하게 균등하게 분포되어 있으며, 이는 한 영역에서 다른 영역으로의 부드러운 전환을 보여주고 일련의 호와 볼록한 부분으로 구분되는 잘 둥근 3D 지형을 부여합니다. 정면에서 볼 때, 턱선의 주요 호, 관자놀이의 볼록함, 그리고 입술의 더 작은 이차 호가 뚜렷합니다. 측면에서 볼 때, 아래 눈꺼풀에서 볼까지 이어지는 끊어짐 없는 볼록한 선으로 연장되는 측면 볼 돌출부(오지 곡선), 턱선의 호, 이마의 호가 가장 두드러진 젊음의 특징입니다.

안면 노화는 안와주위, 이마, 미간, 측두, 볼 및 볼 볼, 입주변 영역에서의 연조직 충만감 손실과 관련이 있으며, 안와하 지방 주머니, 비구순 및 구순하 주름, 턱밑 부위 등에 지방이 축적됩니다. 얼굴 지방의 재분배와 주변 충만감의 동시 손실 외에도, 지방 주머니가 별개의 실체로 더 구분되며, 많은 기저 안면 구조(즉, 악하선 및 뼈 돌출부)도 마찬가지입니다.

볼 지방은 앞으로 미끄러져 비구순 주름에 밀려 불룩해지는 것처럼 보이고, 귀 앞쪽과 볼 지방은 앞으로 미끄러져 젊음의 특징적인 호와 볼록함을 방해하는 턱 아래 살을 만듭니다. 이 지방은 안륜근이 겹치는 피부로 삽입되는 부분 주변에 축적되는 것으로 보입니다.

근육

오랫동안 안면 노화에 기인한 주된 이론은 근육의 이완이었으며, 얼굴을 젊게 하기 위해 근육을 단축하거나 조이는 시술이 제안되었습니다(예: 안륜근 및 광대근). 이 이론의 한 가지 결함은 안면 신경 마비가 비구순, 미간, 안와주위 및 구순하악 주름이 부드러워지는 결과를 초래한다는 사실을 설명하지 못한다는 것입니다.

또한 이 이론은 보툴리눔 톡신(botulinum toxin)이 이완을 증가시키지 않고 주름과 목 띠의 외관을 개선한다는 점에서도 의문이 제기되고 있습니다. 자기공명영상(MRI)을 사용한 한 최근 연구에서는 59세 이상 대상자와 16-30세 사이의 대상자 간에 전체 근육 두께, 길이 또는 부피에 차이가 없음을 발견했습니다.

실제로 가장 어려운 부분은 전문 용어 풀어쓰기인데, 이건 정말 연습이 필요해요. ‘안륜근’, ‘광대근’ 이런 표현은 환자들이 이해하기 어려워해서 ‘눈 주위 근육’, ‘볼 근육’으로 풀어서 설명합니다.

Le Louarn과 동료들은 MRI를 사용하여 다양한 연령대의 사람들의 안면 근육 윤곽과 관련 깊고 표면적인 지방 패드의 대비를 조사했으며, 그들은 얼굴의 호와 볼록함이 지방과 근육 모두에 의한 것이라고 믿습니다(즉, 지방의 위치가 근육의 모양과 후속 작용을 결정합니다).

이러한 결론은 또한 개별 조직의 변화가 상호 의존적이라는 일반적인 개념과 일치합니다. 피부, 근육 또는 지방과 같은 한 유형의 조직의 변경은 다른 조직의 변화에 기여하고 개인의 전체 얼굴 외관 변화로 이어집니다.

뼈

두개안면 노화에 대한 많은 가용 데이터는 법의학 문헌에 게재되었습니다. Albert 등은 노화하는 성인 두개골과 얼굴에 관한 문헌에 대한 광범위하고 최신 검토를 발표했으며, 여기에는 지난 20년간의 주요 기여가 포함되었습니다. 저자들은 노화 과정을 가속화하거나 지연시킬 수 있는 특정 생물학적 또는 환경적 요인이 있지만, “성인 수명 과정에서 개인의 모양, 크기 및 구성에 있어 특정 눈에 띄는, 합의된 골격 및 연조직 연령 관련 변화가 실제로 있다”고 결론지었습니다.

21세에서 101세 사이의 대상자들을 연구한 Doual 등은 머리, 얼굴 및 목 외관의 가장 깊은 뼈 연령 관련 형태학적 변형이 양성에서 약 50세경에 분명해진다는 것을 발견했습니다. 여성은 더 큰 변화를 보였으며, 저자들은 이것이 폐경의 영향으로 인한 것이라고 제안했습니다.

🔍 최신 연구 인사이트

두개안면 골격 노화는 뼈 팽창과 뼈 흡수의 상대적 역학 변화 때문일 수 있습니다. 이러한 변화는 치아 손실 후 크게 가속화되며 노인, 무치악 환자에게 치명적일 수 있습니다. 경구 및 정맥 비스포스포네이트 요법(골흡수를 방지하기 위해 파골세포 기능을 변경) 및 재조합 인간 부갑상선 호르몬(골모세포형성을 자극하고 골모세포 세포사멸을 억제)과 같은 새로운 생물학적 약물은 현재 골다공증에 사용 가능한 치료 옵션입니다.

두개안면 골격 부피의 변화는 현저합니다. Shaw 등은 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 사용하여 각각 3개의 연령 범주(젊은: 25-44세; 중년: 45-64세; 노년: ≥65세)에서 60명의 환자(여성 30명, 남성 30명)의 얼굴 뼈를 살펴본 결과, 얼굴의 뼈 요소가 나이에 따라 극적으로 변한다고 결론지었습니다.

남성과 여성 대상자 모두에서 미간 각도가 나이가 증가함에 따라 유의하게 감소했으며, 상위내측 및 하위외측으로 상당한 안와 확장이 관찰되었습니다. 노화 상악골과 하악골은 뚜렷한 부피 변화를 보였으며, 양성에서 모두 젊은 그룹에서 중년 그룹까지 양형 개구부가 크게 확대되었습니다.

최근 Mendelson 등의 연구도 노화와 함께 상악골벽의 후퇴를 나타냅니다. 이 논쟁은 시간이 지나면서 해결될 것이지만, 현재 확실한 것은 두개안면 재형성이 중첩 연조직에 대한 기저 표면 지지의 심오한 손실을 초래한다는 것입니다.

안면 골격의 노화와 입주변부 비율 변화

CT 데이터의 회고적 분석에서, Pessa와 동료들은 영아(1-12개월; n=5), 젊은 대상자(15-24세; n=13) 및 나이 든 대상자(53-76세; n=12)에서 내측 안와의 사선 높이에 대한 내측 상악골 높이의 비율을 조사했습니다. 결과는 이 비율이 영아에서 평균 0.48에서 젊은 성인에서 0.78로 증가하고 이후 노인에서 0.68로 유의미하게 감소함을 보여주었습니다(모든 3개 그룹 간 P<.0001).

연구자들은 또한 노인 그룹을 더 오래 추적했다면, 이 비율이 계속해서 영아 그룹에서 관찰된 0.48 비율에 접근할 가능성이 있다고 이론화했습니다. 저자들은 초기 성인기 이후 중안면에서의 이러한 골격 비율 변화가 노인에서 안면 연조직 지지를 위한 가용 공간 감소로 이어진다고 지적합니다.

결과적으로, 이 영역의 연조직은 아코디언과 같은 방식으로 재배치될 수 있으며, 이를 “콘서티나(concertina)” 효과라고 합니다. 콘서티나 효과는 부분적으로 영아가 중안면의 부드러운 윤곽에서 나이 든 사람들과 어느 정도 비슷해 보이는 이유를 설명할 수 있습니다.

처음에는 논문 해석을 그대로 옮겼다가 환자분들이 많이 힘들어 했어요. 그래서 지금은 실제 사례와 비교해서 설명해 드리면 이해하기 훨씬 쉬워하십니다. 예를 들어 “아기와 할머니의 얼굴이 왜 어딘가 비슷해 보이는지 궁금하셨나요?”라고 질문을 던지면 환자분들의 호기심을 자극할 수 있어요.

나이든 사람들처럼, 영아는 뚜렷한 비구순 및 비구구 주름과 중안면 아래쪽에 위치한 연조직(턱 아래 살)을 가지고 있습니다. 연조직 위치의 이러한 유사성 외에도, 상순과 턱 비율(1:1)에도 노화된 얼굴과 영아 얼굴 사이에 뚜렷한 유사성이 있습니다. 이는 젊은 얼굴에서 볼 수 있는 1/3:2/3 비율과 대조됩니다.

뼈 손실과 연조직 재배치로 인한 노화 얼굴의 이러한 입주변부 비율 변화가 바로 뼈 증강, 특히 주입 가능한 제제를 사용한 뼈 증강으로 이 비율을 개선할 수 있는지에 대한 검토를 촉발했습니다.

그림 1: 내측 안와 사선 높이에 대한 내측 상악골 높이의 비율은 영아기에서 청년기까지 증가한 후 노화와 함께 감소합니다.

그림 1: 내측 안와 사선 높이에 대한 내측 상악골 높이의 비율은 영아기에서 청년기까지 증가한 후 노화와 함께 감소합니다.

안면 균형, 비율 및 대칭

얼굴의 균형과 비율은 거의 모든 상상할 수 있는 방식으로 시간에 따라 측정되어 왔습니다. 그러나 일부 간단한 측정법은 널리 인정된 표준으로, 젊은 얼굴과 노화된 얼굴 사이의 이러한 영역의 변화를 비교할 수 있게 합니다.

그림 2: 수평 및 수직 얼굴 비율

얼굴의 수직 다섯 부분과 수평 세 부분 구분을 보여주는 도표

얼굴이 노화됨에 따라, 비율에 예측 가능한 변화가 생깁니다. 얼굴을 수직 다섯 부분과 수평 세 부분으로 나누어 볼 때, 소위 “젊음의 삼각형”에서 “노화의 피라미드”로의 변화를 볼 수 있습니다. 이마는 좁아지고(측두 위축으로 인해) 길어지며(눈썹이 처지고 헤어라인이 후퇴함에 따라 기저 지지의 상실로 인해), 하안면은 넓어지고(턱 아래 살이 형성됨) 짧아집니다(상악골과 하악골에서 뼈가 재형성됨).

입주변 영역에 초점을 맞추면, 젊은 얼굴은 상순과 턱의 1/3:2/3 비율인 이른바 “황금 비율”을 보여줍니다. 나이가 들면서, 이 비율은 1:1에 가까워집니다. 이러한 입주변부 비율 변화는 그림 3에 명확히 설명되어 있습니다.

그림 3: 30대, 50대, 70대 환자들의 볼륨 및 비율 변화. 남성 환자들은 지방 축적 없이 골격 변화를 시각화할 수 있게 해주는 심각한 HIV 관련 안면 지방위축증을 보여줍니다.

⭐ 가장 중요! 처음 할 때는 가장 하고 싶었던 시술 먼저. 차근차근 하나씩 할 것.

안면 비율 개선도 마찬가지입니다. 환자의 안면 비율을 분석할 때 모든 것을 한 번에 교정하려 하기보다는, 가장 눈에 띄는 불균형부터 먼저 접근하세요. 환자가 가장 신경 쓰는 부분을 물어보고 그곳부터 시작하는 것이 좋습니다.

마지막으로, 대부분의 얼굴은 약간의 양측 비대칭을 보이며, 이는 발달 불안정성을 반영할 수 있으며, 이것이 매력도 평가에서 중요한 이유입니다. 경미한 비대칭은 필러와 보툴리눔 톡신으로 쉽게 해결할 수 있습니다. 더 높은 정도의 비대칭은 이러한 조치로 부분적으로만 교정될 수 있습니다. 이는 부분적으로 더 심각한 사례에서 부피 손실이 연조직과 뼈 모두를 포함하기 때문일 수 있습니다.

입주변부 회춘을 위한 골막상부 폴리-L-락틱산 주입술

부피 손실, 윤곽 및 중안면 돌출과 비율은 연조직 증강과 뼈 임플란트 모두를 통해 성공적으로 해결되었습니다. 연조직만 처리하는 것은 노화와 함께 보이는 입주변부 비율 변화를 효과적으로 해결하지 못합니다(그림 4). 표피 상순의 상단 또는 하단 극에서 조직을 제거하는 수술적 시술이 이 비율을 해결하는 데 사용되었습니다. 그러나 많은 환자들은 결과적인 흉터가 바람직하지 않다고 생각합니다.

그림 4: 연조직 치료는 윤곽 결핍은 해결하지만 입주변부 비율은 해결하지 못합니다.

그림 4: 연조직 치료는 윤곽 결핍은 해결하지만 입주변부 비율은 해결하지 못합니다.

노화 얼굴에서 아마도 뼈 손실과 연조직 재배치로 인한 입주변부 비율 변화는 이 비율이 비수술적 뼈 증강으로 개선될 수 있는지에 대한 추측으로 이어졌습니다. 연조직과 골막상부 영역 모두에서 치료를 받은 환자의 여러 사례를 제시합니다. 이는 부피, 윤곽 및 중안면 하강과 돌출, 그리고 얼굴의 입주변 영역의 비율을 해결합니다.

제품 선택 요인

히알루론산 유도체(Restylane®, Perlane®, Juvéderm®), 수산화 아파타이트(Radiesse®) 및 폴리-L-락틱산(Sculptra®)의 최근 승인으로 노화와 함께 발생하는 부피 결핍을 교정하는 능력이 향상되었습니다. 이러한 모든 제품은 비교적 유사한 안전성과 내약성 프로필을 가지고 있지만, 작용 방식이 매우 다릅니다.

여러 선생님들 뿐만 아니라 환자분들도 같이 공부 해요. 스컬트라(Sculptra)와 같은 PLLA 제품은 갈더마의 키닥터로서 많이 다뤄봤는데, 중요한 점은 제품마다 성질이 달라서 적절한 주입 방법과 위치가 모두 다르다는 것입니다. 특히 PLLA는 점도가 낮아 골막상부 주입에 적합합니다.

히알루론산과 같은 필러는 한 세션에서 원하는 양만큼 사용할 수 있습니다. 수산화 아파타이트와 PLLA와 같은 생체적합성 합성 제제는 여러 세션이 필요할 수 있습니다. 생체적합성 합성 제제의 경우, 한 세션에서 사용되는 제품의 양은 치료할 표면적에 따라 결정됩니다. 총 부피 교정은 치료 횟수에 의해 결정됩니다.

여러 번의 치료로 이러한 제제는 지방 증강과 동일한 양의 중요한 부피 손실을 대체할 수 있습니다. 겔 캐리어의 히알루론산과 수산화 아파타이트는 강성과 구조가 특징이며, 부피 증가제와 더 유사합니다. 폴리-L-락틱산은 점도가 매우 낮고 층 형성 제제로 사용됩니다.

주의사항

히알루론산과 같은 부피 증가제를 사용한 혈관 손상은 각진 동맥 분포에서 보고되었습니다(그림 5). 히알루론산 제품을 용해하기 위해 히알루로니다제가 성공적으로 사용되었지만, 수산화 아파타이트 제품에서 허혈 사건이 발생할 경우 유사한 치료법은 없습니다. 또한 수산화 아파타이트 제품에서는 혈관내 주사를 방지하기 위한 흡인(주사 전 반사)이 기술적으로 어렵습니다.

이러한 사례 연구에서 혈관내 PLLA 주사의 위험은 바늘 삽입 후 및 각 주사 전에 흡인 동작을 수행함으로써 피했습니다. 또한 PLLA는 점도가 낮아 이상공 주변과 같이 측부 혈류가 좋지 않은 부위에서 부종 및 압박으로 인한 혈관 손상 위험을 최소화했습니다.

증례 연구

총 4건의 사례가 제시되었으며, 환자의 연령은 37세에서 61세까지 다양했습니다. 모든 환자는 각 개인의 조직층에서 다양한 정도의 변화를 보여주었으며, 이는 전반적인 모습에서 전체적인 부피 손실로 이어졌습니다. 모든 환자에서의 변화는 예측 가능한 패턴을 따르지만, 개인마다 변화 정도가 다양하며, 단일 개인 내 다양한 조직층 사이의 변화 정도도 다양합니다.

모든 환자는 피부가 기저 조직의 부피 손실을 완전히 수용하는 능력에 영향을 미치는 피부 두께와 탄력성의 일부 손실을 보였습니다. 각 사례 연구는 젊은 시절의 빛을 반사하는 호와 볼록함이 평평하거나 심지어 오목한 영역으로 변하여 빛이 중단되고 그 사이에 그림자가 생기는 지방 손실과 재배치의 일부 정도를 보여줍니다. 모든 사례는 연조직을 지지하는 뼈 표면적 감소로 이어지는 다양한 정도의 골격 재형성을 보여줍니다.

연조직 하강은 눈 아래 주머니, 비구순 주름 및 턱 밑 살을 초래하여 젊음을 정의하는 한 영역에서 다른 영역으로의 부드러운 전환을 방해합니다. 이 환자들은 젊음의 삼각형(관자놀이에서 “5개의 눈 너비”를 가진 상안면부, 하안면부로 갈수록 길고 좁아지는 특징)에서 노화의 피라미드(상안면부가 5개의 눈 너비보다 좁아지고, 하안면부는 짧아지고 넓어짐)로의 다양한 전환 단계를 보입니다.

아무리 아는게 많더라도 실수는 누구나 할 수 있죠. 무조건 제 말이 맞다는 아니예요. PLLA 주입 시 골막상부 주입은 제조사 권장사항에는 없지만, 임상 경험상 입주변부 비율 개선에 매우 효과적입니다. 물론 적절한 교육과 경험이 필요한 고급 기술입니다.

뼈가 재형성되고 턱을 따라 지방이 축적되면서 젊음의 매끄러운 턱선 호를 방해합니다. 골격 손실이 지방 축적(견치와/비구순 주름, 턱 앞 하악골 손실/턱 아래 살) 근처에서 발생하면 얼굴 표면이 변합니다. 매끄러운 전환이 이제 잘 정의되고, 젊은 입주변부 입술:턱 비율 1/3:2/3이 1:1에 접근합니다.

4명의 환자(그림 6-9)는 5cc의 멸균수로 희석하고 밤새 수화시킨 PLLA를 사용하여 치료받았습니다. 추가로 주사 직전에 1-2cc의 에피네프린이 없는 1% 리도카인이 추가되었습니다. 치료는 26게이지 바늘과 3cc 주사기로 시행되었습니다.

환자들은 중안면 심부 진피/피하층에 PLLA 주사를 받았습니다. 이 주사는 볼 지방 상부와 하부, 구순하 주름과 측면 턱(하악각 하제 근육과 이신근 사이)에 시행되어 연조직 볼륨을 복원했습니다. 이러한 부위의 조직 약화를 유발하여 배치를 도왔습니다. 한 세션에서 사용되는 제품의 양은 치료할 표면적을 기준으로 했습니다. 최종 부피 교정은 세션당 제품 양을 늘리지 않고 세션 수를 늘려 해결했습니다.

💡 ‘그래서 나한테 어떤 의미가 있는데?’

골막상부 PLLA 주입의 장점은 일반적인 필러 시술과 달리 얼굴의 구조적 지지대를 복원한다는 점입니다. 일반적인 필러가 “오목한 부분을 채우는” 방식이라면, 골막상부 PLLA는 “집의 기초를 다시 세우는” 것과 같습니다. 이는 특히 40대 이상 환자에서 실제 노화의 원인인 골격 손실을 직접 해결하기 때문에 더 자연스럽고 장기적인 결과를 제공합니다.

증례 1: 37세 여성

이전에 피부 필러 치료를 받은 적 없음. 치료: PLLA 치료당 2바이알; 4주 간격으로 3회 치료.

37세 여성 환자의 스컬트라 치료 전후 사진

증례 2: 46세 여성

이전에 치료를 받은 적 없음. 치료: PLLA 치료당 2바이알; 4주 간격으로 3회 치료.

46세 여성 환자의 스컬트라 치료 전후 사진

증례 3: 50세 여성

이전에 치료를 받은 적 없음. 치료: PLLA 치료당 2바이알; 4주 간격으로 2회 치료.

50세 환자의 스컬트라 치료 전후 사진

증례 4: 61세 여성

이전에 치료를 받은 적 없음. 치료: PLLA 치료당 2바이알; 4주 간격으로 4회 치료.

61세 여성의 스컬트라 치료 전후 사진

상악골 영역의 골막상부 주사는 관골의 내측면, 이상공 주변, 그리고 견치와에 배치되었으며, 대략 그림 10에 표시된 다공성 에틸렌 임플란트가 덮는 영역을 모방했습니다. 마찬가지로, 골막상부 하악골 주사는 전방 하악골이 짧아지고 평평해지며 전방 하악골 융기가 소실됨에 따라 손실된 부피를 대체하기 위해 그림에 표시된 영역과 유사한 뼈 위 영역에 배치되었습니다.

그림 10: 다공성 폴리에틸렌 임플란트 시술 후 24세 남성 환자의 안면 윤곽 변화

다공성 폴리에틸렌 이식 후 24세 남성 환자의 안면 윤곽 변화를 보여주는 사진

이러한 복합적 접근법을 통해 연조직의 부피와 위치에서 모두 개선이 관찰되었으며, 특히 입주변부 영역에서 얼굴 비율의 개선이 나타났습니다. 모든 사례에서 상순의 표피 부분이 짧아지고 더 볼록해졌으며 비첨이 상승한 것에 주목하세요. 이 환자들 중 어느 누구도 입술에 필러를 받지 않았지만, 모두 이 영역에서 어느 정도 개선(평평하고 넓은 상태에서 더 짧고 볼록한 상태로)을 보였으며 점막이 약간 더 드러났습니다.

또한 모두 치료 후 턱이 길어진 것을 보였습니다. 이러한 변화들이 함께 하안면 하부 1/3의 입주변부 비율을 젊음의 1/3:2/3 비율로 복원하는 데 기여합니다. 모든 환자는 눈 아래 주머니(아마도 중안면 지지 증가로 인한), 양측 대칭성 개선, 그리고 피부 질의 주관적 개선을 보였습니다.

처음엔 어렵지만 익숙해지면 재미있어집니다 🙂 환자분들에게 항상 “처음에는 모든 것을 완벽하게 하려고 스트레스 받지 마세요. 골격 복원과 연조직 볼륨 회복을 단계적으로 접근하는 것이 중요합니다”라고 조언합니다.

사진은 각 환자의 최종 치료 후 6-12개월 후에 촬영되었습니다. 모든 사례에서 측두 부피가 어느 정도 개선되었지만, 추가 검토시 환자들은 이 영역에서 약 5개의 눈 너비의 젊은 너비에 더 가깝게 접근하기 위해 측두 영역의 치료를 늘리는 것이 유익했을 것입니다.

고찰 및 결론

이제는 부피 대체가 안면 회춘 시술에 필수적이라는 것이 널리 인정되고 동의된 사실입니다. 그 부피가 어디서 어떻게 손실되는지, 그리고 어디에 가장 잘 대체할 수 있는지에 대해 더 많이 배울수록 우리의 자연스러운 결과를 얻는 능력이 향상됩니다. 입주변부 영역의 치료는 도전적입니다. 이 글에서는 안면 윤곽과 비율을 개선하기 위해 연조직과 뼈 위에 부피 손실을 대체하는 데 사용되는 새롭고 장기 지속되는 주사 가능한 제품에 대한 경험을 소개합니다.

급할 때는 요약에만 집중해도 괜찮음! 환자분들께는 “골격 노화는 단순히 ‘처짐’ 현상이 아니라 뼈 구조 자체의 변화로 인한 지지력 손실이 핵심입니다. 따라서 효과적인 치료는 표면적인 주름뿐만 아니라 이러한 기초 구조를 함께 해결해야 합니다”라고 간단히 설명드립니다.

이 글에서 PLLA를 안면 노화에 독특하게 사용하는 방법을 설명하지만, 부피 복원을 위한 이 제품의 사용은 새로운 것이 아닙니다. 폴리-L-락틱산은 생분해성, 생체적합성, 면역학적으로 불활성한 합성 중합체 장치로, 알파 하이드록시산 계열에서 파생되었으며 1999년부터 부피 결핍 교정에 효과적인 것으로 나타났습니다.

PLLA를 사용하여 HIV 관련 안면 지방위축증을 치료한 초기 연구에서는 대상자의 13%에서 52%까지 구진과 결절이 발생했다고 보고했지만, 경험이 축적되면서 발생 빈도가 크게 감소했습니다. 구진과 결절 발생은 히알루론산 유도체, 콜라겐, 심지어 자가 지방과 같은 모든 제제에서 가능성이 있습니다.

PLLA 경험을 통해 적절한 희석, 수화 시간 및 배치뿐만 아니라 치료 후 마사지와 치료 간 충분한 시간이 생체적합성 합성 제제로 최적의 결과를 보장하는 데 중요하다는 것을 결정하는 데 도움이 되었습니다. 피부 필러 사용의 가장 흔한 부작용은 주사 부위와 관련이 있으며 멍, 부기 및 통증이 포함됩니다. 이 정보 외에도 환자 치료 전에 기술에 대한 적절한 교육을 받는 것이 중요합니다.

⭐ 가장 중요! 골격 변화의 이해는 안면 회춘의 새로운 시대를 열었습니다.

노화와 함께 일어나는 골격 변화에 대한 이해는 안면 회춘에 대한 접근 방식을 근본적으로 변화시켰습니다. 단순히 피부 표면이나 연조직만 다루는 것은 더 이상 충분하지 않습니다. 안면 골격 지지 구조의 복원이 자연스러운 회춘의 핵심이며, 이는 특히 입주변부에서 젊은 비율을 회복하는 데 결정적입니다.

이러한 사례에서 입증된 바와 같이, 주입 가능한 임플란트로서 골막상부 위치에서 PLLA를 사용하면 환자에게서 젊은 입주변부 비율을 복원하여 매우 자연스럽고 바람직한 결과를 제공했습니다. 이 비율 변화는 이전에 연조직 증강만으로는 달성되지 않았습니다.

주름을 채우고 손실된 부피를 복원하는 데 효과적이지만, 히알루론산과 수산화 아파타이트는 덩어리 특성으로 인해 여기서 설명된 골격 구조 복원 목적에는 덜 적합합니다. 현재 제조사가 골격 복원에 사용하도록 권장하지는 않지만, PLLA는 혈관 손상 가능성 없이 손실된 골격 구조를 복원할 수 있는 골막상부 주사를 허용하는 점도를 가지고 있습니다.

추가 연구가 궁극적으로 나이에 따른 얼굴 처짐에서 골격 재형성의 중요성과 노화 얼굴에 젊은 특징을 어떻게 가장 잘 복원할 수 있는지에 대한 추가 단서를 제공할 것입니다.

이 부분 잘 지키면 결과물이 확실히 달라져요. 진짜로! 갈더마, 테옥산, 싱클레어 등 여러 필러 브랜드의 키닥터로 활동하면서 얻은 경험에 따르면, 골막상부 주입은 숙련된 시술자에게는 매우 강력한 도구입니다. 물론 정확한 해부학적 지식과 주의 깊은 접근이 필요합니다.

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